肺转移性肿瘤的疾病分类有哪些？肺转移性肿瘤的治疗方法

　　肺是恶性肿瘤转移最高发的器官，全身各组织器官的肿瘤基本都可以转移到肺。最常见发生肺转移的原发肿瘤部位分别是女性生殖系统、消化系统和呼吸系统。随着肿瘤的综合治疗的开展和肿瘤患者生存期的延长，肺转移性肿瘤的发生率正在不断增高。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.疾病分类

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.预防预后

　　【发病原因】

　　一般认为原发癌的生物学特性和机体的免疫状态是发生肺转移性肿瘤最主要的因素。肺转移性肿瘤发生时，一般是细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位，粘附在毛细血管的内皮上，为纤维素等形成凝块。

　　然后穿过管壁进入血管外的结缔组织，开始细胞增殖，变为小的瘤体，形成转移性肿瘤。如果循环在血流中的恶性肿瘤细胞不能附着或穿入软组织，则为吞噬细胞吞噬，就不能形成转移灶。

　　因此从动力学和免疫学观点来看，机体的血粘稠度和免疫功能对肿瘤的肺转移影响很大。

　　肺转移瘤的转移途径视原发癌的解剖位置而异，一般有以下4种：

　　1、直接侵润或蔓延 原发于胸壁、胸膜、纵膈或膈下器官的恶性肿瘤可以直接蔓延到肺。如恶性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，但此种转移方式相对少见。

　　2、气道种植转移

　　由肺的一个区域经支气管树的管腔向余肺或对侧种植，形成转移，多见于支气管肺癌。

　　3、淋巴道转移

　　通过淋巴道向肺内转移是较为常见的转移途径。常见于腹腔、盆腔的恶性肿瘤，经腹膜后淋巴道转移入肺，乳腺癌也可以经淋巴道转移到肺。

　　4、血行转移

　　经体静脉及右心循环到肺，或经门静脉、通过下腔静脉而进入体循环到肺，或从淋巴管进入胸导管，转入锁骨下或颈静脉，再循血管入肺，或直接侵犯静脉，经左心循环到支气管动脉而入肺内，都是血行转移的途径。

　　【疾病分类】

　　肺转移瘤没有公认的分类方法，多依据以下2种方法分类：

　　1)根据其病理类型简单分为3类：癌、肉瘤、其他。

　　2)根据原发肿瘤部位：

　　1、女性生殖系统，如子宫、卵巢、乳腺

　　2、消化系统，如肠道、食管、胃、肝、胰腺
 

 

　　3、呼吸系统，如鼻咽、肺，胸膜

　　4、骨关节与软组织，如各类肉瘤

　　5、男性泌尿生殖系统，如肾、膀胱、睾丸

　　6、内分泌系统，如甲状腺、肾上腺

　　7、其他

　　【症状表现】

　　早期肺转移多无明显症状，常在原发癌的定期复查中被发现。如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者;少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血。

　　女性转移性癌所致胸腔积液，多来自晚期乳腺癌。

　　【临床检查】

　　1)x线检查

　　1、血行肺转移瘤

　　2、淋巴转移

　　3、直接蔓延

　　2)CT检查

　　【诊断方法】

　　肺原发肿瘤和继发肿瘤的鉴别有时比较困难。在临床上，原发肺癌切除后肺内又出现孤立性病灶，既可能是不同期的多原发癌也可能是肺转移瘤。第二原发癌如果与第一原发癌的细胞是同一病理类型，其鉴别就更加困难。
 

 

　　有学者强调出现的时间间隔及淋巴引流的相关性来区别原发或转移。目前多数学者赞同间隔3年以上应考虑多原发性。同期出现于肺内的原发癌必须无淋巴引流相关性并且分别在不同的肺叶内。

　　一般来讲，鳞癌的肺内转移较少，而腺癌较多，而如果是肉瘤性质的肺肿瘤则首先排除原发性。

　　【疾病鉴别】

　　肺转移瘤还应和一些肺内的良性疾病相鉴别：

　　结核球 常单发、空洞，多呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。

　　金黄色葡萄菌肺炎 　特点是起病急，临床症状重，高热，为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化快。

　　囊状支气管扩张 　常咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样，表现较典型。

　　肺霉菌病

　　其他：如一些良性肿瘤也可发生肺内转移，如来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和脑膜瘤，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。

　　【并发症】

　　如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时，则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少见。

　　转移性肺肿瘤的X线表现，最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶直径1～2cm，边缘较光滑。随着病灶增大和增多，可相互融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团的球形灶。来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。
 

 

　　转移性鳞癌，偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌，可形成弥漫性肺纤维化。

　　【治疗方法】

　　肺转移瘤属于晚期肿瘤的范畴，外科手术的干预应被认为是综合治疗中的姑息性辅助手段，其最大的意义在于能最有效降低肿瘤负荷，或解除转移病灶所造成的各种症状，达到减量或减状的目的，从而增强机体抗肿瘤免疫能力。

　　除非病灶位于肺门处，非肺叶切除不可时才考虑行肺叶切除，而一般不行全肺切除。淋巴结清扫术在肺部转移性肿瘤中一般不强调，但有可疑转移的淋巴结时也应一并摘除。

　　1、手术方法

　　肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 应避免肺叶或全肺切除术。

　　2、化疗

　　化疗是肺转移瘤不可缺少的治疗手段。绒癌、睾丸癌、卵巢癌和某些肉瘤对化疗敏感。具体化疗方案主要根据不同原发肿瘤采用不同机制的化疗药物。

　　3、放射治疗

　　对放射线敏感的肿瘤也可应用放射治疗，尤其对于转移灶为单个而患者情况又不适宜手术者。肿瘤小于4cm效果好。

　　4、其他治疗

　　甲状腺癌的肺转移可应用碘131治疗，乳腺癌、肾癌等可行内分泌治疗。

　　【预防预后】

　　以积极治疗原发肿瘤为主。

　　长期生存的肺转移瘤切除术后患者通常肺结节数量少,肿瘤倍增时间长及有较长的无瘤生存期。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异,患者生存时间也不相同。

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