腹腔干动脉瘤的发病原因和治疗方法有哪些？

　　腹腔干动脉瘤(CAA)是指发生在腹腔干的动脉瘤，多为囊状动脉瘤，常伴有其他多支动脉瘤。发病少见，约占所有内脏动脉瘤的4%，但破裂后病死率极高。多在中年以上发病，男女比例无差异。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　引起腹腔干动脉瘤的常见原因为伴有动脉硬化的中膜变性，其次为创伤、感染，以及先天性因素。梅毒所致也偶有报道。

　　【发病机制】

　　腹腔干动脉瘤主要累及腹腔干动脉远端，通常为囊状动脉瘤。

　　【症状表现】

　　腹腔干动脉瘤多数无任何症状，少数可表现为上腹疼痛不适放射至背部，常误认为胰腺炎或消化性溃疡病。

　　1976年，Haimovici等报道一例腹腔干动脉瘤，症状与溃疡病相似，而行胃部分切除腹痛不缓解，切除动脉瘤后才解除疼痛。动脉瘤破裂引起腹腔干内出血，先进入小网膜囊然后进入腹膜腔，此时可出现伴有恶心、呕吐的上腹痛及背部疼痛。

　　上腹疼痛、搏动性肿块、胃肠道出血、休克偶伴有阻塞性黄疸，常是腹腔干动脉瘤破裂的表现。
 

　　【临床检查】

　　1.彩色多普勒超声检查对诊断有一定提示作用，可了解动脉直径、血流。

　　2.CTA检查：通过腹腔干动脉的三维影像重建，了解动脉瘤的部位、大小及各分支受累情况，同时了解与比邻脏器的关系。

　　3.动脉造影及DSA：能明确显示动脉瘤形态及各分支动脉血流情况，特别是能够评价肠系膜上动脉、肝动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉的侧支循环，便于制定手术方案。

　　【诊断方法】

　　由于腹腔干动脉瘤破裂前多无症状，因此术前诊断比较困难，多由常规检查中发现。对于有上腹部疼痛、特别是伴有背部放射痛、恶心、呕吐临床表现者，需常规进行影像学检查。

　　另外，因腹腔干动脉瘤常伴有其他动脉硬化闭塞性疾病或动脉瘤存在，因此如果发现其他主动脉、外周或者内脏动脉瘤时，要警惕腹腔干动脉瘤的可能。

　　本病主要依靠影像学检查进行确诊，选择性腹腔干动脉造影术是诊断的金标准。彩色超声、CTA、MRA对诊断也有较大帮助。

　　【并发症】

　　动脉瘤破裂出血是其主要并发症。近年统计，破裂率为15%，破裂后导致大出血死亡的可能性为50%左右。
 

　　【治疗方法】

　　目前主张对所有能耐受手术的腹腔干动脉瘤患者均行手术治疗。

　　1.手术路径 对于破裂性或先兆破裂的腹腔干动脉瘤，采用从左腋前线经第七肋间开胸后腹部正中切开的胸腹联合切口可获得良好的术野，对多数非破裂性腹腔干动脉瘤，则可采用经腹切除。

　　2.手术方式 主要取决于动脉瘤的大小和部位，动脉瘤切除后如近远端血管正常且有足够长度时可做直接端-端吻合;如长度不够，切除瘤体后可应用自体大隐静脉或人工血管做腹主动脉-腹腔动脉间置移植重建血管。

　　根据文献报道，约35%以上患者可行动脉瘤切除，腹腔干结扎术而不导致肝坏死。腹腔动脉瘤常有压迫脾静脉者，临床上出现门静脉高压征象和脾静脉高度怒张，应予注意。

　　因腹腔干动脉瘤常伴有其他动脉阻塞性疾病或动脉瘤存在,故术后应加强监测。

　　【预防预后】

　　腹腔干动脉瘤暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

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