肺炭疽能治好吗？它的传播途径及其症状表现有哪些？

　　肺炭疽是炭疽杆菌所致的急性传染病，原系食草动物传染病，人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。最常见为皮肤炭疽，表现为皮肤坏死和黑痂，亦可吸入感染引起肺炭疽，误食感染可致肠炭疽，可以继发炭疽杆菌败血症。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.预防预后

　　【发病原因】

　　1.传染源

　　人类炭疽的主要传染源是患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物;其次是猪和狗。它们的皮毛、肉、骨粉等均可携带细菌造成传播。炭疽患者的痰、粪便及病灶分泌物可检出细菌具有传染性，但人与人之间的传播极少见。

　　2.传播途径

　　肺炭疽多为原发性，主要通过呼吸道吸入带有炭疽杆菌芽胞的粉尘或气溶胶引起，也可继发于皮肤炭疽。

　　【发病机制】

　　炭疽杆菌的致病主要与其毒素中各组分的协同作用有关。肺炭疽为出血性小叶性肺炎，支气管、纵隔淋巴结肿大，并有出血性浸润、胸膜、心包常受累，可有坏死出血性纵隔炎。

　　肺型炭疽的致死率之所以比皮肤型炭疽高得多，主要是因为炭疽杆菌在被吸入人体后，肺部并没有引发与皮肤型炭疽类似的防御机制。

　　肺部嗜中性粒细胞的数量较少，不足以将炭疽孢子扼杀在“襁褓”之中，而炭疽孢子在迅速成长并散播开来，在人体内肆虐，最终夺去生命。

　　【症状表现】

　　潜伏期一般为1～5天，临床上表现为皮肤炭疽，肺炭疽，肠炭疽，中枢神经系统炭疽和败血型炭疽。

　　急性起病，多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫感等短期、非特异流感样表现，持续2～3天后，症状突然加重，轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰;

　　重者除寒战、高热、出现严重的呼吸困难外，由于纵隔淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、发绀、咯血样痰等，并可伴有胸腔积液。
 

 

　　【临床检查】

　　1.周围血象

　　白细胞计数和中性粒细胞增高，可有类白血病反应。

　　2.病原学检查

　　取患者的病灶性渗出物，痰液，分泌物，血及脑脊液等作涂片或培养，可发现病原菌，可作荚膜染色，特异性荧光抗体染色以进一步鉴定，上述检材可培养或接种于豚鼠等动物的皮下组织分离炭疽杆菌。

　　3.血清学

　　酶联免疫吸附测定传统阿斯可里(Ascoli)沉淀试验敏感性和特异性都不高，间接免疫荧光法荧光抗体检测有较高的敏感性，特异性。

　　X线表现除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽。

　　【诊断方法】

　　根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重，X线检查有助于区别。诊断标准：

　　1.接触史

　　有与病畜或其皮毛的密切接触史。

　　2.临床表现

　　皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。
 

 

　　3.确诊

　　需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。

　　【疾病鉴别】

　　肺炭疽应于大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别。

　　【并发症】

　　并发败血型炭疽：多继发于肺炭疽或肠炭疽。可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克等。

　　并发炭疽性脑膜炎：表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。

　　若不及时抢救，常在急性症状出现24～48h因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。

　　【治疗方法】

　　1.隔离治疗

　　必须严格实行隔离治疗，陪护人员、医护人员，都要采取自我防护措施。

　　2.抗生素治疗

　　青霉素为首选抗生素。青霉素每日1000～2000万U静脉滴注，并同时合用链霉素(1～2g/日)或庆大霉素(16～24万U/日)或卡那霉素(1-1.5g/日)，疗程在2-3周以上。

　　静脉滴注环丙沙星400毫克，每12小时1次。同时考虑常并发脑膜炎可能，同时静滴大剂量青霉素，使之渗透入脑脊液。

　　可考虑应用2种或2种以上抗生素。对青霉素过敏的患者，可以选用头孢类、氟喹诺酮类抗菌素。
 

 

　　3.抗炭疽血清治疗

　　对重症者，除抗生素外，可同时应用抗炭疽血清静脉注射，第1天100ml，第2，3天，各30～50ml，应用前必须先作皮试。

　　4.对症治疗

　　静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者，抗休克治疗，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。

　　【预防预后】

　　1.肺炭疽的预防

　　一旦发现疑似炭疽病患者，一定要及时报告当地卫生院、医院或疾控中心。肺炭疽是乙类传染病中按甲类管理的病种之一，发现后必须立即报告。

　　严格管理传染源，病人和病畜都应隔离治疗，其分泌物和排泄物应消毒。防止水源污染，加强饮食、饮水监督。

　　调查和诊疗疑似肺炭疽病人时，一定穿隔离防护服，戴16层棉纱布制成的口罩。同时要给患者戴防护口罩。对密切接触者，要医学观察12天。每天检诊2次，测量体温等。

　　加强劳动防护。对从事畜牧业收购、加工的工作人员、兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种，每年接种一次炭疽疫苗。

　　目前采用皮上划痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外侧皮肤，划一“井”字即可。 皮毛收购应加强检查，染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢。

　　2.预后

　　近年来，该病有特效的抗生素治疗，病死率已明显下降，但肺炭疽、重型肠炭疽与败血症的病死率仍高达90%以上，应及时诊断、治疗，提高治愈机会。

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