鼻疽的症状表现及治疗方法有哪些？

　　鼻疽，别名鼻疽病、马farcy、鼻疔、马皮疽，属于人兽共患病，其病原体是不运动的革兰阴性鼻疽假单胞菌。人对鼻疽十分易感，主要是接触感染动物引起。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　1.传染源

　　主要为患病的马、骡和驴。羊、猫、犬、骆驼、家兔、雪貂等也能感染鼻疽杆菌。牛、猪和家禽对鼻疽则无自然感染。

　　2.传播途径

　　(1)接触传播

　　(2)呼吸道传播

　　(3)消化道传播

　　3.人群易感性

　　人鼻疽常为散发，往往与人的职业有明显关系。本病多发生于兽医、饲养员、骑兵及屠宰工人中，多数为男性，年龄多在20～40岁之间。

　　【发病原因】

　　鼻疽杆菌为革兰阴性杆菌，平均长度2～5um，宽度0.5～1.0um，不形成芽胞及荚膜，无鞭毛，不能运动，生化反应不活泼。

　　鼻疽杆菌有两种抗原，一种为特异性抗原，另一种为与类鼻疽杆菌的共同交叉反应抗原。其内毒素有一种引起变态反应的蛋白质，名为鼻疽菌素。

　　单蹄类家畜是保存本菌的宿主。鼻疽病马的鼻液及溃疡分泌物中，含有大量的鼻疽杆菌。

　　可以通过消化道、损伤的皮肤和黏膜感染，还可以通过气溶胶经呼吸道感染。
 

 

　　【发病机制】

　　本病主要通过接触传播,病菌经破损的皮肤和黏膜侵入人体,也通过呼吸道，消化道感染而发现。

　　【症状表现】

　　潜伏期不定，平均为4天，一般为数小时至3周，部分携菌者可潜伏数月甚至几年。临床上可有急性和慢性两种类型。

　　1.急性型

　　(1)皮肤鼻疽

　　鼻疽并发部位在四肢、胸侧和腹下等处。出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破排出脓汁，形成边缘不整、喷火口状的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。

　　(2)鼻腔鼻疽

　　如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出现蜂窝织炎，鼻腔黏膜上有小米粒至高梁粒大小结节，鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死;

　　(3)肺鼻疽

　　致病菌亦可侵犯下呼吸道，出现肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出现半浊音、浊音和不同程度的呼吸困难。

　　急性发病患者还可出现全身不适、头痛、发冷、周身酸痛、食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。

　　2.慢性型

　　鼻疽的临床症状不明显，仅有低热或长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。皮肤症状与急性期相似。
 

 

　　【临床检查】

　　1.脓液或分泌物涂片检查

　　去皮肤脓液或者鼻腔分泌物涂片后作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌;

　　但类鼻疽伯克霍尔德菌染色也呈阳性，故此方法无法鉴别鼻疽伯克霍尔德菌与类鼻疽伯克霍尔德菌。

　　2.接种培养检查

　　将病菌接种于豚鼠，待豚鼠病发死亡，取脓汁作细菌培养分离检查，可获得阳性结果。

　　血液培养：伴有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。

　　3.皮内试验

　　将鼻疽菌素作1∶1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48小时，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。

　　4.免疫学检查

　　血清可作血凝及补体结合试验，血凝试验敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，补体结合试验特异性较强，但操作麻烦，效价>1∶20才有参考意义。

　　目前较为简便的固相补体结合试验已用于检查，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。

　　5.影像学检查

　　急性肺部感染，胸部X片或CT检查可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。
 

 

　　【诊断方法】

　　鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断，有与患病的马类接触或实验室中曾处理过致病菌等流行病学史，分泌物，穿刺液及血液培养;

　　血清学检查(血凝及固相补体结合试验)，鼻疽菌素皮内试验，感染物豚鼠接种等检查，均有助于本病的诊断。

　　【疾病鉴别】

　　鼻疽需与孢子丝菌病、急性化脓性感染、坏疽性脓皮病相鉴别。

　　【并发症】

　　病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎或引起死亡。

　　【治疗方法】

　　1.一般治疗

　　鼻疽患者须隔离，分泌物、排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。脓肿必须切开引流，但要小心谨慎，以免感染扩散。对病变严重的组织可考虑手术切除。

　　2.药物治疗

　　过去多采用磺胺类和氨基糖苷类抗生素治疗人类鼻疽。常用药物有链霉素、庆大霉素、土霉素、四环素、磺胺类药物。

　　多采用肌肉注射和静脉注射的方法。一般采用链霉素或庆大霉素，与磺胺嘧啶或四环素类联合应用，直至症状消失。

　　此外，环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类、头孢他啶和亚胺培南等均对鼻疽杆菌有较强的抑菌作用，因此选用喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗菌药物治疗也会有效。
 

 

　　3.中医治疗

　　马鼻疽相当于中医“鼻疔”，多因肺经火毒上攻，兼感毒邪，致使气血凝结而引起。

　　中医宜清热解毒，消肿排脓，活血止痛。方用消疮饮加减，外用紫色溃疡膏。

　　【预防预后】

　　1.预防

　　首先要消灭马类间鼻疽的流行，应用鼻疽菌素滴眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马匹，即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内;

　　已证明受感染的马类，不论其症状有无，都应立即处死，并深埋。

　　对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒。曾与病畜接触的马匹，即使其眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。

　　2.预后

　　鼻疽的预后较差，急性型病发若不治疗病死率可达90%以上，应用抗生素、化学药物治疗可明显降低病死率;慢性型治愈率约30%～50%。

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