苯中毒的症状及中毒后的应急措施有哪些？

　　苯中毒，分为急性苯中毒和慢性苯中毒。苯中毒苯是从煤焦油分馏及石油裂解所得的一种芳香烃化合物，临床表现为白细胞计数持续减少，最终发展为再生障碍性贫血或白血病。

　　目录

　　1..发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.疾病鉴别

　　6.并发症

　　7.应急措施

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　1.环境因素(50%)

　　吸入苯蒸气或皮肤接触苯而引起的中毒。有急性、慢性之分。

　　急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用，出现昏迷和肌肉抽搐;高浓度的苯对皮肤有刺激作用。

　　长期接角低浓度的苯可引起慢性苯中毒，出现造血障碍，早期常见血白细胞数减低，进而出现血小板数减少和贫血;患者可有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、月经过多等临床表现。

　　2.误服(30%)

　　急性苯中毒多为误服或急性吸入含苯的有机溶剂所致，这些有机溶剂包括油漆、稀料、工业胶水等。

　　慢性苯中毒是长期吸入低浓度苯及代谢产物酚类所致。

　　【症状表现】

　　1.轻度中毒者

　　可有头痛、头晕、流泪、咽干、咳嗽、恶心呕吐、腹痛、腹泻、步态不稳;皮肤、指甲及粘膜紫组、急性结膜炎、耳鸣、畏光、心悸以及面色苍白等症状。

　　2.中度和重度中毒

　　除上述症状加重、嗜睡、反应迟钝、神志恍惚等外，还可能迅速昏迷、脉搏细速、血压下降、全身皮肤、粘膜紫绀、呼吸增快、抽搐、肌肉震颤;

　　有的患者还可出现躁动、欣快、谵妄及周围神经损害，甚至呼吸困难、休克。
 

 

　　【临床检查】

　　1.血常规检验

　　不要根据一次结果或简单复查结果就下结论，要根据多次复查结果，充分考虑误差因素后取稳定值并结合整体资料综合分析，再下结论，必要时应作一个时期密切观察后再作诊断。

　　2.骨髓象检查

　　有利于了解造血损害的情况，在慢性中毒患者，对某系血细胞异常，全血细胞减少症，再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，白血病的及时诊断与鉴别诊断均有很大帮助。

　　3.中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定

　　【诊断方法】

　　1.急性中毒

　　急性苯中毒诊断并不难，可根据毒物接触史及临床表现作出，慢性苯中毒，除毒物接触史及临床表现外;

　　还要根据血象，骨髓象等有关血液实验室检查，并与其他可引起血液改变的病因鉴别(而诊断，另外，尿酚测定有一定参考价值，国内报道尿酚正常值差异很大，132μmol/L～253μmol/L(12.4mg/L～23.8mg/ L)。

　　2.慢性中毒

　　(1)轻度中毒

　　①有与高浓度苯接触史或被苯污染环境中长期生活史。

　　②有轻重不同的神经衰弱综合征。

　　③血白细胞计数持续低于4.0×109/L，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，血小板持续低于80.0×109/L。

　　(2)重度中毒

　　除上述临床表现外，全血细胞减少。晚期出现中毒性再生障碍性贫血，或骨髓保留局灶性增生和红细胞无效性生成。

　　慢性重度苯中毒可致白血病。轻症出现黏膜刺激症状(头晕、头痛、恶心、步态蹒跚等);

　　严重时表现为中毒性脑病，昏迷、抽搐、血压下降、肺水肿，以至呼吸及循环衰竭。
 

 

　　【疾病鉴别】

　　急性苯中毒需与急性甲苯，二甲苯，丙酮等其他有机溶剂急性中毒相鉴别，还需与脑血管意外昏迷 ，低血糖昏厥等鉴别。

　　【并发症】

　　苯导致胎儿先天性缺陷，长期吸入苯(约1～2个月)，可发生再生障碍性贫血，但若及早发现并脱离与苯的接触，适当处理后也可痊愈。

　　【治疗方法】

　　治疗原则：给氧，心肺脑复苏措施，保护重要脏器功能，解毒及对症、支持处理。

　　1.清除毒物

　　急性吸人性中毒者，应立即将其移至空气新鲜、环境安静处。换去污染的衣服，肥皂水清洗皮肤，嘱患者深呼吸，加快苯从呼气中排出，并注意保暖，卧床休息。

　　对口服者立即催吐，然后用2%碳酸氢钠或0.5%药用炭混悬液洗胃，并用50%硫酸镁50ml导泻(忌用植物油)。

　　结膜损伤者立即用清水或3%硼酸溶液清洗，然后涂可的松软膏和抗生素眼膏，损伤重者由眼科医师处理。

　　2.解毒治疗

　　苯中毒无特效解毒剂，葡醛酸内酯有一定解毒作用：0.2～0.3g静脉滴注，2～3/d，或口服0.2g，3/d。

　　还原型谷胱甘肽(古拉定)0.6g，加入壶内滴入，1～2/d;维生素C亦有解毒作用，可用1.0g加入50%的葡萄糖注射液40ml中静脉推注。
 

 

　　3.对症、支持治疗

　　立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。密切观察呼吸、心跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、X线胸片等，及时根据病情变化给予处理。

　　呼吸浅表或不规则者，肌肉注射或静脉给予呼吸兴奋剂，如洛贝林3mg肌肉注射，或回苏灵8mg肌肉注射等。

　　对呼吸心跳停止者应立即施用心肺脑复苏措施。对昏迷者给予纳洛酮0.8mg肌肉注射，以后可10mg加入1000ml生理盐水中静脉滴注维持。

　　4.酌情给予高压氧治疗

　　高压氧治疗苯中毒是一种有效的治疗方法，不仅有利于神经细胞的保护，防止呼吸麻痹和中毒性脑病，也有利于毒物的排出，防止骨髓抑制等慢性损伤。

　　方法：一般用253.3～304kPa(2.5～3atm)面罩间歇吸氧。吸氧20min，吸空气20min，交替4～6次。1～2/d。10d为1疗程，也可根据病情决定治疗方法。

　　5.其他

　　慢性苯中毒治疗的关键是增升白细胞，可采用中西医结合疗法，给以多种维生素、核苷酸类药物以及皮质激素、丙酸睾丸素等。

　　对于慢性苯中毒所致再生性障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，可选用支持疗法，反复小量输血，应用雄性激素如康力龙，应用免疫抑制剂、糖皮质激素等。

　　【预防预后】

　　1.预防

　　(1)苯等有机溶剂应妥善保管，标识清晰，以防误服(因稀料呈无色透明液体)。

　　(2)工人油漆调配、刷漆、涂抹胶水等工作时注意环境通风和呼吸道保护。

　　(3)勿在新装修室内长时间停留。

　　2.预后

　　注意防止患者出现脑水肿，切记勿给心搏未停者使用肾上腺素，对由于苯中毒引起的再生障碍性贫血症患者，可给予小量多次输血及糖皮质激素治疗。

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