肺并殖吸虫病的症状表现及其诊断与治疗方法有哪些？

　　肺并殖吸虫病，又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病。虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，吡喹酮和硫氯酚(硫酸二氯酚)对治疗并殖吸虫有效。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10预防预后

　　【流行病学】

　　感染肺并殖吸虫的主要途径是饮食含囊蚴的石蟹、喇蛄及生水，此外流行区存在饮食不当，如生吃或腌吃、醉不到24h的石蟹、沼虾等食物，亦是感染致病的主要方式。

　　肺并殖吸虫病主要分布在亚洲、大洋洲、美洲，其中亚洲报告最多。我国主要分布在浙江、江苏、福建、四川、广东、广西、湖南、湖北、安徽、东北等22个省、市自治区。

　　【发病原因】

　　世界上已知的肺并殖吸虫近40种，其中对人体有致病力者8种，主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。

　　肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是蟹类，蛄寻甲壳类动物。

　　终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物，除人以外这些动物又称保虫宿主，是构成自然疫源地的主要传染源。

　　【发病机制】

　　囊蚴从口进入人体，在肠道脱囊成童虫，童虫穿过肠壁入胸腔，穿透膈肌达胸腔，在肺内发育为成虫。

　　虫体移行，产卵对组织产生刺激，引起组织损伤和人体的免疫病理反应，导致组织坏死、形成脓肿。病变周围肉芽组织增生形成囊壁，而成囊肿。

　　囊液呈棕红色果酱样，内含虫体、夏科-雷登结晶和嗜酸性细胞。虫体死亡，内容物排出或吸收，囊肿由纤维组织替代形成瘢痕。

　　由于虫卵不在人体内发育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，仅引起机械性或异物性刺激作用，周围有炎细胞浸润而成粟粒大小的假结节。

　　属于异物型肉芽肿反应，以后逐渐纤维化。虫体具有游走性，可造成多种组织、多部位的病变。
 

 

　　【症状表现】

　　1.胸肺型

　　肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位，咳嗽，血痰，胸痛最为常见，典型的痰为棕褐色可持续数年，如伴肺组织坏死则呈烂桃样血痰。

　　当肺并殖吸虫移行入胸腔时，可引起胸痛，渗出性胸膜炎或胸膜肥厚，四川并殖吸虫引起胸痛，胸腔积液较多，而咳嗽血痰较少。

　　2.腹型

　　以腹痛，腹泻，肝肿大为主要表现，腹痛以右下腹痛最多见，轻重不一，可有腹泻棕褐色脓血便，里急后重，脐周有压痛，偶可扪及结节或肿块。

　　虫体在腹腔移行可引起腹腔积液 或广泛炎症粘连，四川并殖吸虫常侵入肝脏，在肝内形成嗜酸性肉芽肿 。

　　3.结节型

　　以皮下或肌肉结节最多见，约20%的卫氏并殖吸虫病患者有此征象，多位于下腹至大腿间皮下肌肉，结节内可见成虫虫卵，嗜酸性细胞和夏科-雷登结晶。

　　四川并殖吸虫病主要表现是游走性，皮下结节 或包块，其发生率50%～80%，结节和包块1～6cm大小，好发部位为腹壁，其次为胸壁，腰背及大腿内侧。

　　4.胸型

　　多见于儿童与青少年，早期可有头痛，呕吐，脑膜刺激征和颅内高压表现，稍后有癫痫，幻视，感觉异常等定位症状。

　　侵犯脊髓则有脊髓受压，下肢感觉，运动异常，尿潴留，截瘫等症状。
 

 

　　【临床检查】

　　1.病原诊断

　　⑴痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊。

　　⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化。

　　⑶血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。

　　2.免疫试验

　　⑴皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性。

　　⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%～100%。

　　⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价。

　　3. X线检查

　　肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。

　　多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。

　　治疗前后应定期摄片比较。脑型者，可做脑血管造影，脊髓造影等可显示病变部位。
 

 

　　【诊断方法】

　　根据流行病学资料，尤其是到过流行地区并有吞食活的囊蚴机会;有上述临床表现，胸部X线征象，嗜酸性细胞增高，应考虑诊断。

　　痰、粪便、皮下结节的活检找到虫卵或虫体可确诊。免疫学检查对病原体检查阴性者有诊断意义。

　　【疾病鉴别】

　　由于肺并殖吸虫病临床表现复杂，易误诊。应注意与肺结核、肺部肿瘤、结核性胸膜炎、腹膜炎、脑肿瘤等鉴别。

　　【并发症】

　　肺并殖吸虫病常见的并发症有:

　　1.脓肿、囊肿

　　2.脑型肺吸虫病可并发癫痫、抽搐、偏瘫、运动障碍

　　3.容易合并胸肺型、腹型、皮肤型发病，可有肺炎和脑膜炎症状

　　【治疗方法】

　　1.抗感染治疗

　　(1)硫氯酚(硫双二氯酚)

　　又名别丁。近期治愈率为84%～100%，一年后复查约有5%复发，可进行第2个疗程。本品副作用主要为腹泻、腹痛、恶心、呕吐及肛门刺激症状等。
 

 

　　(2)吡喹酮

　　吡喹酮是治疗并殖吸虫病的首选药，适用于各期患者，对成虫、童虫、虫卵均有作用，口服吸收迅速。

　　脑型患者应给予2个疗程，间隔1周。副作用为头晕、乏力、心悸、期前收缩等，但均轻微。

　　2.对症治疗

　　对咳嗽、胸痛者可应用镇咳及镇痛剂。癫痫发作者可用苯妥英钠、苯巴比妥(鲁米那)及地西泮(安定)等口服预防。

　　颅内压增高者可应用脱水剂，如高渗葡萄糖液、20%甘露醇等。瘫痪者可采用针刺及理疗等。

　　3.剖腹探查术

　　凡药物治疗未能奏效，又无明显手术禁忌证者，均有剖腹探查的指征。肺部症状经药物治疗大多可以消失。

　　【预防预后】

　　1.肺并殖吸虫病的预防

　　做好卫生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中间宿主，不生饮疫区溪水，彻底治疗病人，控制传染源。防止虫卵入水，捕杀和消灭中间宿主。

　　2.预后

　　肺并殖吸虫病预后良好，脑型患者只要早期治疗，也可完全治愈，否则可留有后遗症甚至死亡。

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