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  病毒性肺炎的症状表现及其常见的治疗方法有哪些?

  病毒性肺炎,是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等,一般小儿发病率高于成人,治疗时可采取抗病毒药物。

  目录

  1.流行病学

  2.发病原因病毒性肺炎的图片

  3.症状表现

  4.临床检查

  5.诊断方法

  6.疾病鉴别

  7.并发症

  8.治疗方法

  9.预防预后

  【流行病学】

  病毒性肺炎多发生于冬春季节,可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中,病毒感染约占25%~50%,患者多为儿童,成人相对少见。

  病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴气管-支气管炎,家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染。

  【发病原因】

  1.病毒感染(35%):

  病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎,常见是流行性感冒病毒;

  其次是副流感病毒,巨细胞病毒,腺病毒,鼻病毒,冠状病毒和某些肠道病毒;

  如柯萨奇,埃可病毒等,以及水痘,风疹,麻疹病毒,呼吸道合胞病毒。

  感染从上呼吸道开始,气道上皮有广泛的破坏,粘膜发生溃疡,被覆纤维蛋白性膜,气道的防御功能降低,容易招致细菌感染;

  免疫状态低下者,尚可合并真菌,原虫特别是卡氏肺孢子虫感染,单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎;

  肺泡间隔有大单核细胞浸润,肺泡水肿,被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥膜距离增厚;

  肺炎可为局灶性或广泛弥漫性,甚至实变,肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体;

  细支气管内有渗出物,病变吸收后可留有肺纤维化,甚至结节性钙化。

  2.感染途径(30%):

  近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植,以及爱滋病的发病人数逐年增多等,单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等,都可引起严重的肺炎。

  病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致;

  常伴气管-支气管炎,家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染。

  粪经口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。
 

病毒性肺炎的的发病原因
 

  【症状表现】

  病毒性肺炎临床表现一般较轻,与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢,有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。

  体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。

  病程一般为1~2周。在免疫缺损的患者,病毒性肺炎往往比较严重,有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭,可伴休克、心力衰竭和氮质血症。

  由于肺泡间质和肺泡内水肿,严重者可发生呼吸窘迫综合征。

  体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润,多见于两下2/3肺野。

  【临床检查】

  1.病原学检查

  病毒培养较困难,不易常规开展,病毒性肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞,或找不到致病菌,应怀疑病毒性肺炎的可能。

  2.血清学检查

  急性期和恢复期的双份血清,补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义。

  近年用血清监测病毒的特异性IgM抗体,有助早期诊断。免疫荧光,酶联免疫吸附试验,酶标组化法,辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等,可进行病毒特异性快速诊断。

  3.白细胞

  计数正常、稍高或偏低,血沉通常在正常范围,痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多,痰培养常无致病细菌生长。

  4.胸部X线

  检查可见肺纹理增多,小片状浸润或广泛浸润,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

  病毒性肺炎的致病原不同,其X线征象亦有不同的特征。
 

病毒性肺炎的的症状表现
 

  【诊断方法】

  病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及x线改变,并排除由其他病原体引起的肺炎。

  确诊则有赖于病原学检查,包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。

  呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染,但并非一定来自肺部,需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。

  血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体,如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验,但仅能作为回顾性诊断,并无早期诊断价值。

  【疾病鉴别】

  病毒性肺炎应与细菌性肺炎,SARS,AP,流感病毒性肺炎,肺结核,肺真菌性肺炎等疾病相鉴别。

  【并发症】

  1.继发性细菌性肺炎

  最常见的病原菌是肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌,病人病情逐渐加重,或在暂时的改善后临床症状进一步加重;

  咳嗽,咳脓痰,并且出现肺部实变体征,X 线发现肺部有片状和斑片状阴影,Reye 综合征。

  2.心肌炎

  有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎。
 

病毒性肺炎的的治疗方法
 

  【治疗方法】

  一、一般治疗

  保暧,保持呼吸道通畅,防止水、电解质和酸碱失衡,必要时氧疗。

  二、抗病毒药物

  金刚烷胺 0.1g, 2次/d,连用3~5天;病毒唑,10mg/kg,2~3次/d,口服或注射;

  板兰根、黄芪金银花大青叶连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素,胸腺肽等。

  三、继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗

  原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染,一旦明确已合并细菌感染,应及时选用敏感的抗生素。

  【预防预后】

  预防

  病毒感染后抗体出现较迟,对控制感染作用不大。干扰素对易感细胞的病毒感染具有保护作用,有阻止病情发展和防止其播散作用。

  细胞免疫对某种病毒有控制作用,如白血病或何杰金病的细胞免疫缺损,很易感受疱疹和水痘属病毒,而对其他病毒却无易感性。

  目前国内已对婴幼儿广泛接种减毒麻疹活疫苗,现麻疹已极为少见,麻疹肺炎更为罕见。

  人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人,特别是针对水痘与麻疹有一定的保护作用。

  特异性免疫接种对流行性感冒、腺病毒、麻疹等虽有保护作用,但不能完全防止发作。

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