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  四逆汤

  四逆汤
  
  【方剂名】四逆汤,出自《伤寒论》
  
  【组成】附子一枚,生用,去皮,破八片(12g) 干姜一两半(9g) 甘草二两,炙(6g)
  
  【用法】上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。现代用法:水煎服。
  
  【功效】回阳救逆。
  
  【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥冷,恶寒蜷卧,神疲欲寐,下利清谷,呕吐腹痛,舌苔白滑,脉沉细;或太阳病误汗亡阳。
  
  【方解】本方证乃因心肾阳衰,阴寒内盛所致,又称阳虚寒厥证。阳衰不能温煦周身四末,故恶寒蜷卧、四肢厥冷,而冷过肘膝;阳虚不能鼓动血行,故脉微细。《素问·;生气通天论》日:“阳气者,精则养神。”今心阳衰微,神失所养,则神衰欲寐;肾阳衰微,火不暖土,则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证,非纯阳大辛大热之品,不足以破阴寒,回阳气,救厥逆。方中附子生用,大辛大热,走而不守,回阳救逆,尤善温肾阳,为回阳祛寒要药,为君药。干姜辛热,守而不走,温中祛寒,为臣药。二者一守一走,气味雄厚,使温阳之力更为宏大,故前人有“附子无姜不热”之说。附、姜配伍,重在温补肾阳以补先天。炙甘草甘缓和中,既能缓和姜附燥烈峻猛之性,使其无伤阴之弊,且与干姜配伍,重在温补脾阳以补后天,为佐使。综观本方,药简力专,大辛大热,使阳复厥回,四逆自温,故名“四逆汤”。
  
  【临床运用】
  
  1.用方要点本方为回阳救逆的代表方。临床应用以四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,脉沉微细为辨证要点。
  
  2.现代运用本方常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多,或某些急证见大汗出而休克属阳衰阴盛者;本方加味可用于顽固性风湿性关节炎。
  
  3.使用注意本方所治厥逆,非阳衰阴盛者禁用。若温服本方,服药格拒者,可冷服。生附子有毒,用量宜慎,并须久煎。
  
  【附】参附汤(《正体类要》)人参四钱(12g) 附子炮,去皮,三钱(9g)用水煎服,阳气脱陷者,倍用之。功用:益气回阳固脱。主治:阳气暴脱证。四肢厥冷,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。
  
  【方歌】四逆汤中附草姜,四肢厥冷急煎尝, 腹痛吐泻脉沉细,急投此方可回阳。

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