开放性手外伤的治疗方法及其饮食禁忌有哪些？

　　骨科急诊患者中，手外伤占就诊人数的四分之一，而开放性手外伤又占手外伤总数的三分之二。如果早期处理正确，常可避免再做二期手术，如果损伤严重，不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.并发症

　　6.治疗方法

　　7.饮食宜忌

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　开放性手外伤是由于外伤性因素引起，致伤因素多种多样，如物体砸伤，刀伤，玻璃割伤，机器砸伤和炮炸伤等等都可以引起开放性手外伤。

　　【症状表现】

　　开放性手外伤主要表现为伤口处出血、合并骨骼和神经损伤时可表现为患肢功能障碍。另外有个最主要的问题是外伤导致的感染。直接暴力所致的开放损伤，按其病理变化分为三区：

　　最表面的中心部位为第1区，与致伤物和空气接触，是主要的污染区。其周围是第2区，因暴力致各层组织撕裂、挤压、挫灭，造成组织坏死，细胞失去活力，清创时也需切除。再外周是第3区，即组织震荡反应区，由于受暴力的挤压震荡，组织水肿，渗出增加，血管痉挛，细胞活力降低，若不发生感染，可以恢复活力。清创彻底，即将“第2区”组织祛除，但只有在明确组织是否失活的情况下，才能果断地做出取舍。
 

　　【临床检查】

　　开放性手外伤根据患处的症状表现可以做出诊断，无需采用其它辅助检查的方法。只有在怀疑患者合并其它损伤，如骨折和神经受损时才需进行其它检查方法以帮助诊断，可采用的检查方法有X线检查、患肢功能检查等。

　　【诊断方法】

　　本病有明确的外伤病史，且从患者的症状及表现可以明确诊断，无需鉴别诊断。但应注意开放性手外伤是否有合并其它损伤，如骨折和神经损伤等。

　　【并发症】

　　手外伤的患者可发生手部出血，严重者可以表现为大出血而影响血液循环，导致患肢肿胀。术后不注意早期锻炼的患者，可能并发肌腱与关节粘连，从而造成功能障碍，严重者可造成关节僵硬和创伤性关节炎。另外，开放性手外伤最常见的并发症则是感染，其主要原因包括：机械绞伤、挤压伤致组织挫灭严重，失活组织辩别不清，清创不彻底等。
 

　　【治疗方法】

　　初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染;尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。

　　1.麻醉

　　手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤，可用指神经阻滞麻醉;伤口累及手掌、手背或多指损伤，可作腕部神经阻滞;较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行。

　　2.清创

　　清创的目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤(不是无菌伤口)以预防感染。但强调：

　　(1)要认真做好伤口清洗 虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。

　　(2)应遵循清创术的原理 由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。

　　(3)检查损伤组织，估计损伤程度及范围 在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松止血带，观察组织(如肌肉、皮肤等)的循环。
 

　　3.处理损伤的组织

　　平时手外伤，只要条件许可应尽可能一期修复损伤的组织。如有掌指骨骨折，可用细克氏针经皮固定，也可以将克氏针针尾埋于皮下。如遇骨折粉碎或局部皮肤条件较差，可用微型外固定支架固定。对于断裂的肌腱、神经、血管，如无明显污染，覆盖其上的皮肤和皮下组织条件较好，可以一期缝合。否则留待二期处理。

　　4.闭合伤口

　　闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织，阻止细菌入侵，防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强，手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减。闭合伤口的方法有：①直接缝合;②游离植皮;③皮瓣覆盖。

　　5.包扎固定

　　手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。
 

　　【饮食宜忌】

　　饮食适宜：

　　1宜吃消肿止痛、止血的食物;

　　2宜吃抗菌消炎的食物;

　　3宜吃促进伤口愈合的食物。

　　饮食禁忌：

　　1忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑;

　　2忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉、牛油;

　　3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜。

　　【预防预后】

　　开放性手外伤是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，另外要注意严格执行术前术后的各项护理措施，重视心理护理，密切观察病情变化做好止痛护理的及功能锻炼，指导病人调养，防止关节僵硬的发生。

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