喉部钝挫伤的发病原因及其症状表现介绍！

　　喉部钝挫伤(contusion of larynx)又名喉部闭合性损伤，是喉外伤的一种类型。当合并有多发性创伤时，如头部、胸部、腹部等，由于病情严重，喉部挫伤易被忽视。有时只做气管切开术，解除了喉阻塞，而未及时处理喉部损伤，形成创伤性喉狭窄，后果严重。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预后预防

　　【发病原因】

　　喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性，以及下颌骨、胸骨柄、锁骨和颈椎骨的保护作用，一般不易遭受挫伤。喉部钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、地震创伤、跌伤、拳击伤和勒伤等。

　　1 发生情况

　　根据机体与作用物的关系，喉部钝挫伤的发生有5种情况：

　　(1)活动的硬物撞击人体。

　　(2)活动的人体撞击硬物。

　　(3)人体相互撞击。

　　(4)压榨伤。

　　(5)内源性损伤。

　　工业创伤和地震创伤的损伤情况是多种多样的。车祸创伤较为多见，损伤机制也比较复杂。
 

 

　　2、类型

　　Narries等根据损伤机制、损伤部位和临床表现的不同，将喉部钝挫伤分为4大类型：

　　(1)声门上区撕裂和骨折

　　向上向后的钝力，将舌骨推向后上方，可发生舌骨骨折、甲状舌骨膜撕裂、甲状软骨上切迹骨折或甲状软骨上部分骨折。

　　(2)横过声门区的损伤

　　钝物成直角冲击甲状软骨，发生各种不同骨折及移位，老年人甲状软骨翼板最易受损呈线形骨折，断片向后、内移位，形成阶梯样畸形，致声门前后径明显缩短。

　　(3)环状软骨骨折

　　单独的环状软骨后骨板骨折很少见。环状软骨弓部常与甲状软骨及气管损伤同时存在。必须及时辨别环状软骨的骨折。

　　(4)气管与环状软骨分离

　　突然的钝力将环状软骨推向后上方。
 

 

　　【发病机制】

　　喉部受挫伤后，表面可无明显伤痕，但喉腔内部可出现水肿和血肿。

　　水肿常在48h达到高峰。血肿可局限于一侧声带或室带黏膜下，但血肿也可广泛发生于喉部，并伸延至气管、喉咽部及食管壁内。

　　喉部受严重挫伤及压碎伤后，发生甲状软骨与环状软骨骨折、杓状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺损，骨折片与软组织可阻塞气道。

　　环状软骨骨折或气管与环状软骨分离常合并有喉返神经损伤，严重者喉返神经可完全撕断。喉软骨骨折、喉软组织缺损及喉返神经损伤等均属于不可逆性病变，会遗留永久性功能障碍。

　　【症状表现】

　　喉部钝挫伤，早期症状隐蔽，凡有颈部挫伤史的患者，都要注意观察，其症状将逐渐出现。

　　1.喉部疼痛

　　吞咽动作和头部转动时疼痛加重，甚至有吞咽困难，咳嗽时尖锐刺痛，是喉部骨折的突出症状。伸舌时喉痛和明显吞咽疼痛是合并舌骨骨折的特征。

　　2.声嘶和失声

　　声带水肿，喉部血肿和声带瘫痪均有声嘶。下列情况可致完全失声：甲状软骨正中骨折，软骨片在前部重叠，声带后部向外移位、勺状软骨脱位、环状软骨骨折塌陷，声门下区气道消失和声门下区血肿。

　　3.咳嗽和咯血

　　常有刺激性咳嗽。咳嗽加重气肿，内出血又加重咳嗽。咯血亦为常见症状。
 

 

　　4.喉喘鸣及呼吸困难

　　喉水肿、血肿形成、喉黏膜软骨膜分离喉软骨骨折片错位、勺状软骨移位扭转，及双侧喉返神经受损等，均可出现喉喘鸣。严重时，喉喘鸣常伴有呼吸困难和发绀。

　　5.喉外形解剖标志不清

　　颈前皮肤肿胀压痛。

　　6.皮下气肿

　　喉黏膜撕裂或软骨骨折片伸入喉腔，空气由喉内创口进入软组织，发生颈部皮下气肿，喉内出血及刺激咳嗽又加重气肿。气肿常较广泛，可由锁骨上区伸延到面部及头皮发际。严重者常合并有纵隔气肿和气胸，甚至心包空气填塞。患者可立即死亡。

　　【临床检查】

　　1.间接喉镜检查

　　仅适于意识清醒，疼痛不重，呼吸困难不明显的患者。可检查喉部病变的范围，包括声带运动。

　　2.X线摄片

　　(1)正侧位摄片若合并有头、面、颈和胸部多发性创伤时，应作颅骨、上颌骨、下颌骨、胸部及颈椎正侧位摄片。

　　(2)喉部造影喉气管体层摄片，特别是喉部造影剂摄片可准确诊断环状软骨和甲状软骨的点状或线形骨折。

　　(3)食管造影亦需进行食管造影剂摄片，以除外喉咽部与食管损伤或气管食管瘘的存在。
 

 

　　3.CT扫描

　　能清楚显示喉软骨损伤情况。

　　4.内镜检查

　　如病情需要，且无内镜禁忌证者。可进行直接喉镜、气管镜及食管镜检查，有颈椎损伤者，只宜行纤维内镜检查。

　　【诊断方法】

　　严重喉挫伤可延迟出现喉水肿与呼吸困难，突然发生窒息、死亡。医务人员必须有高度警惕性。应早期确诊损伤部位、范围和程度，以便主动采取有效措施。

　　观察患者的发声及呼吸情况，颈部情况软组织改变，触诊有无压痛及皮下气肿。扪触喉软骨的外形，特别注意甲状软骨上切迹及环状软骨弓有无变形及移位。

　　【并发症】

　　1、 下呼吸道感染

　　声门上区撕裂和骨折时，因声门括约肌作用消失，口腔和咽部分泌物易流入气管，故易发生下呼吸道感染及声门上区的伤口感染。

　　2、 皮下气肿与喉返神经损伤

　　气管与环状软骨分离时，颈部和面部皮下气肿，常有喉返神经损伤，呼吸困难十分严重。如果气管与环状软骨完全分离并向下蜷缩，可立即窒息死亡。

　　3、 纵隔气肿和气胸

　　纵隔气肿常较广泛，可由锁骨上区伸延到面部及头皮发际。严重者常合并有纵隔气肿和气胸，甚至心包空气填塞。
 

 

　　【治疗方法】

　　1.一般疗法

　　患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：

　　①发声休息，进流质或半流质汁饮食;

　　②室内温度适宜，湿度宜高，必要时吸入加湿的氧气;

　　③颈部冷敷，或冷空气吸入;

　　④伤情较重者，可酌情给予抗生素及肾上腺皮质激素治疗。

　　2.低位气管切开术

　　有气道阻塞体征者，应卧于适当体位，清除咽部血块、异物及分泌物，并输氧。如呼吸困难加重，不宜进行气管内插管或环甲膜切开术，则行低位气管切开术。气管切开术适应证：

　　①呼吸困难逐渐加重;

　　②皮下气肿进行性加重;

　　③有喉气管软骨骨折体征;

　　④喉腔内可见软骨片或大块软组织撕裂;

　　⑤喉外有假道形成;

　　⑥双侧喉返神经损伤。
 

 

　　3.复位与固定术

　　喉部闭合性损伤合并软骨骨折及软组织损伤错位时，需尽早进行复位与固定术。

　　(1)关闭复位与固定术喉软骨轻度骨折错位可在内镜下进行复位固定术。必要时在内镜下置入喉模，使受伤的软骨与软组织复位后固定在功能位置。

　　(2)开放复位与固定术任何疑有喉气管撕脱的患者或甲状软骨、环状软骨及勺状软骨明显骨折错位者;开放复位术应早期进行，软骨骨折以在伤后48小时内复位最理想。

　　4.控制感染

　　手术后加强口腔卫生，治疗脓性病灶。全身应用有效抗菌药物。为了减少肉芽与瘢痕形成，可用肾上腺皮质激素。口服硫酸锌，对控制肉芽生长有一定作用。

　　【预后预防】

　　急性闭合性喉外伤的预后一般说比急性开放性喉外伤差，由于病情隐蔽，易被忽略，易延误处理。

　　挫伤组织水肿，肉芽增生，瘢痕收缩，易形成慢性喉狭窄，严重损害喉的呼吸功能与发声功能，而且创伤性喉狭窄的治疗也是比较复杂和困难的。

　　喉挫伤在急性期得到正确治疗，呼吸功能多数能够恢复，但发声功能常不够理想。

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