多系统器官功能衰竭的症状表现及其发病原因！

　　多系统器官功能衰竭，也称多脏器衰竭，是在严重感染、创伤、大手术、病理产科等后，同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。多系统器官功能衰竭是ICU中死亡的最常见原因。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.辅助检查

　　5.诊断方法

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　9.相关药品

　　【发病原因】

　　引起多系统器官功能衰竭的主要原因有：

　　1.重症感染

　　有70%～80%的多系统器官功能衰竭是在重症感染的基础上发生的。

　　2.休克

　　①长时间组织灌流不足，引起低氧血症和细胞损害;

　　②毒性因子或体液因子直接影响组织细胞;

　　③休克治疗时某些药物的副作用，均可引起多系统器官功能衰竭。

　　3.非感染性的严重病变

　　如急性胰腺炎、广泛性组织损伤等。尤其是当机体的免疫功能和单核吞噬细胞系统功能减弱时，或者是治疗不当或延误时，如未及时纠正组织低灌流和酸碱平衡紊乱、过多过快输液、大量输血或过量应用镇静剂、麻醉剂等情况下，更易引起多系统器官功能衰竭。

　　【发病机制】

　　MSOF的发病机制非常复杂，目前并未完全阐明。在本质上，MSOF是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。

　　MSOF并不直接来自外源性致病因素(诸如细菌、内毒素、创伤等)，因为它通常发生在外源性致病因素作用若干时间(天)之后，并且MSOF的发生器官往往远离致病因素的作用部位。

　　大部分患者并无感染的证据;即使存在感染，积极治疗化脓性感染也不一定能改善MSOF的生存率。
 

 

　　【临床表现】

　　由于MODS及MOF的发病机制十分复杂，因而临床表现多样，为便于观察，目前将临床上的表现一般可以分为下列四期，但是临床的过程也并非能如此清楚地分开。

　　1.第一期

　　此期患者临床表现隐匿，外表似乎正常或基础病未加重，但可有气急及呼吸性碱中毒，回心血量轻度增加和肾功能有早期改变。

　　一般第一期患者体格检查时可能正常，然而详细检查发现他们的血液需求量稍高，肾功能可能异常，所有其他器官的功能也可能异常，一般出现在休克与创伤后经过复苏呼吸在25～30次/分以上。

　　出现氧缺乏这是肺功能不全的早期表现，开始时X片上很少观察到有异常变化，无湿啰音，可有粗糙鼾音，因缺氧而代偿性过度通气，产生呼吸性碱中毒，PaCO2下降。

　　2.第二期

　　患者经过早期复苏之后循环稳定，肾功能正常，术后12小时或更长一些时间，患者进入第二期后出现病态，轻度病容或基础病加重，血流动力学可为高排低阻型，呼吸急促，缺氧明显，有呼吸性碱中毒，氮质血症，可出现黄疸和血小板计数下降。

　　3.第三期

　　每个器官系统都有明显的临床异常表现，有明显的多系统器官功能衰竭表现，病情危重，休克、心排血量减少，水肿、严重缺氧和氮质血症。

　　4.第四期

　　心脏负荷增加，呼吸不规则甚至暂停，少尿，重度酸中毒，氧耗增加，可出现肝性脑病和昏迷，此期多伴有多器官之衰竭，循环系统衰竭，心律失常，最终死于一个或多个维持生命器官系统的衰竭。

　　【辅助检查】

　　心电图显示心律异常，早期胸电正常。
 

 

　　【诊断方法】

　　1、 MODS诊断

　　MODS诊断要点必须强调以下几点：

　　(1)发生MODS要有两个基本条件，一是机体遭受到严重打击，二是采用了20世纪70年代以来的现代治疗措施，包括复苏、生命支持和抗感染等。

　　(2)与严重创伤、休克和感染及大手术后关系十分密切。但休克本身并不是MODS。

　　(3)高分解代谢且外源性营养不能阻止自身消耗。

　　(4)高动力型循环，表现为高排低阻。

　　(5)病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎性反应。

　　(6)一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹，也不转为慢性。

　　2、诊断要点

　　MOF诊断要点必须强调以下几点：

　　(1)原发致伤因素必须是急性的，常见为严重创伤、休克、感染、大面积烧伤、急诊大手术等，而继发性损伤大都发生于远隔部位的组织器官。其来势凶猛，病死率很高。

　　(2)致病与发生MOF必须有一定的间隔时间(>24h)。

　　(3)患者在发生MOF之前，大多数器官功能是良好的。

　　(4)器官功能的损伤是可逆的，一旦病理生理机制被阻断，器官功能可望恢复。

　　(5)MOF与一些慢性疾病的终末期，肝肾综合合征、肺脑综合征、心力衰竭合并肝、肾功能衰竭，癌症晚期合并脏器功能衰竭是完全两种不同的概念。

　　(6)若在发病24h之内死亡，属于复苏失败之列，不属于MOF范围。
 

 

　　【并发症】

　　多系统器官功能衰竭可并发代谢性酸中毒和高血糖，最后亦可并发肝性脑病和昏迷。

　　【治疗方法】

　　1 、妥善供氧

　　在正常生理情况下，组织的氧耗量不决定于其氧供量;但在脓毒性反应、ARDS或MSOF，氧耗量则与其氧供量密切相关，氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致。

　　一旦发生呼吸功能衰竭，给予呼吸支持，低氧血症不能纠正时，采用PEEP。为防止气道内压增高，有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰，可采用高频正压通气。

　　如呼吸衰竭仍不能改善者，选用体外循环模式氧合法(ECMO)。

　　2、营养支持

　　代谢支持的新概念指明了从代谢水平处理MSOF的方向，代谢支持不能从根本上治愈MSOF，但可为其恢复赢得了时间。

　　不能采取惯用的TPN方案，否则病情反而恶化，CO2生成增加，呼吸通气负担更重，过多的葡萄糖输入可损害肝功能，甚至出现高渗性非酮症性昏迷。

　　现主张早期改用肠饲，既可支持宿主防御细菌的能力，降低代谢亢进程度，又可维持肠黏膜屏障功能，防止肠腔内菌丛平衡的破坏。
 

 

　　3 、介质疗法

　　介质疗法是指根据细胞因子等介质在MSOF发生中的作用所采用减少其有害影响的方法，可分为下列几类：

　　【预防预后】

　　由于感染、持续炎症状态、供氧和组织灌注不足是发生MSOF的最常见和最重要的危机因素，应先予以控制和针对处理，如纠正休克、及时处理原发病和外伤、清除坏死组织、引流脓肿、控制腹腔污染等等，都是很重要的措施。

　　妥善处理大伤口的临界生机组织以及隐藏的肠道伤口(包括屏障破坏)，以阻断持续的炎症反应，从而减少白细胞系统的激活。不要滥用广谱抗生素，要注意保持肠腔内正常的细菌菌丛生态学。

　　加强胃的正常杀菌作用，减少细菌及其毒素进入全身，提供充分的能量和合成底物，支持共生的厌氧菌。保持排便通畅，以减少结肠内细菌及其毒素。

　　【相关药品】

　　肿瘤坏死因子、氧、磷脂、凝血酶、纤溶酶、腺苷、肌苷、胶原、干扰素、葡萄糖、谷氨酰胺、精氨酸、尿素、黏菌素、布洛芬、己酮可可碱、庆大霉素、甘露醇、过氧化氢、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E、别嘌醇

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