尺神经损伤的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　尺神经损伤，属于骨与创伤科疾病。尺神经易在腕部和肘部损伤。尺神经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.并发症

　　6.疾病治疗

　　7.预防预后

　　【发病原因】

　　1.挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。

　　2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。

　　3.腕部及肘部切割伤较常见。
 

　　【症状表现】

　　腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。

　　1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。

　　2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。

　　3.骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。

　　4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。

　　5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。

　　6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。

　　【临床检查】

　　肌电图检查判断神经损伤及程度。
 

　　【诊断方法】

　　1.小指处外展位，不能内收。

　　2.手指爪形畸形，以环、小指为最明显。

　　3.手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指。

　　4.骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩，以第1背侧骨间肌最为明显。

　　5.手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明显。

　　6.掌指关节屈曲90°，若同时不能伸直指间关节时，表示骨间肌及蚓状肌麻痹。

　　【并发症】

　　症状较重者，可出现支配区感觉减退，小鱼际肌，骨间肌萎缩。
 

　　【疾病治疗】

　　尺神经损伤修复后，手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。除应尽早修复神经外，腕部尺神经运动与感觉神经已分成束，可采用神经束缝合，以提高手术效果。晚期功能重建主要是矫正爪形手畸形。

　　1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者，应手术探查。

　　2.上臂部尺神经显露切口

　　由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间，肱动脉内侧;在上臂中段与肱动脉分开向后行;在上臂中下1/3处通过臂内侧肌间隔，到达尺神经沟。

　　3.肘部尺神经显露切口

　　在内上髁与鹰嘴间，切开深筋膜，即显露尺神经。此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，分出2～3个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此肌支由主干作干支分离，必要时可切断最短支，以保证前移。

　　4.前臂尺神经显露

　　沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。

　　【预防预后】

　　一般预后欠佳。

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