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  真武汤治疗面肌痉挛

  真武汤在《伤寒论》通行本中有两条方证,即太阳篇第82条和少阴篇第316条。黄元御的《伤寒悬解》太阳篇32条,大青龙证第1条(通行本第38条):“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之(太阳去阳明去路,黄氏夹注)。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也,以真武汤救之(太阳去少阴去路,黄氏夹注)。”《伤寒悬解》与通行本所不同处在“以真武汤救之”一语,究竟是《伤寒杂病论》版本在漫长历史沿革过程中有所遗漏,还是黄元御著《伤寒悬解》时所加,姑且不去考证,本文所要讨论的是“以真武汤救之”的临床意义。

  

  该条以画龙点睛之笔给出两则完整病案,临床症状、脉象、鉴别诊断、辨证论治、理法方药一应俱全。“太阳中风……不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”是典型的大青龙汤证,早以大青龙发之,则云兴雨施,沛然汗解,内热不生矣,截断入阳明去路,即异日之白虎、承气诸证。接着笔锋一转又给出一则病例。“若脉微弱……以真武汤救之”。此病人虽然也患太阳中风,但其素体阳虚,脉象微弱无神,汗出恶风,全身衰弱,别是一番病象,与大青龙汤证迥异。一旦误服大青龙汤则脱汗亡阳,四肢厥逆,筋惕肉瞤,此为大逆,犯虚虚之戒,急服真武汤救逆,以退阴回阳,温肾崇土,化气利水,暖肝熄风。素体阳虚之人虽然患太阳中风或伤寒,但见脉微弱,汗出恶风,切不可误服大青龙汤发之,若误发之,即是入少阴去路,故立真武之法以救逆。

  

  仲景一再垂训“伤寒……无少阴证者,大青龙汤发之。”(太阳篇第39条)误治后的病理机转见《伤寒悬解》:“盖四肢秉气于脾胃,阳亡土败,四肢失温,所以逆冷,筋司于肝,肝木生于肾水而长于脾土,水寒土湿,故筋脉振惕而皮肉瞤动。”

  

  第82条:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。”这也是一例素体阳虚太阳病患者,误发其汗,汗出不解,大汗亡阳,土败阳飞,寒水无制,上犯清阳则头晕目眩,水气凌心则心下慌悸,神宇不宁,风木动摇则筋惕肉瞤,甚至振振欲穴地以自安也,病候较38条尤为阳气衰微。

  

  第316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛下利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或不利,或呕者,真武汤主之。”伤寒入少阴之脏,证候日趋加重,二三日至四五日病势仍未有效控制,肾阳衰微,寒水泛滥、土湿木郁,沦落寒水之中,迫于己土,攻冲不已则腹痛,不能温阳化气则水谷并下注于二肠泻利不止。湿流关节,淫泆四肢故沉重疼痛,甚或肿胀,或咳,或呕,小便或利或不利总因水寒土湿,枢轴莫运,四维升降失司所致。

  

  真武汤方证的病理机制为阳虚水泛,土湿木郁,真武乃北方镇水之神,一龟一蛇居焉,共主水火之权,是一首灵动而神妙的经方。柯琴曰:“真武,主北方水也,坎为水,而一阳居其中,柔中之刚,故名真武。取此名方者,所以治少阴水气为患也。”(《伤寒论附翼·卷下》)对方中芍药的作用,诸家注释多为“抑附子刚燥之性”,黄元御曰:“附子温癸水之寒,芍药清乙木之风,生姜降浊而止呕,苓、术燥土而泄湿也。”(《伤寒悬解·卷十一》)一语破解了医圣制真武用芍药之真谛,笔者受这一理论的启迪,临床用真武汤治疗多种疑难病,疗效良好。

 


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