黄龙汤

　　黄龙汤

　　

　　黄龙汤主治妊娠寒热头痛，默默不欲饮食，胁下痛，呕逆痰气；产后伤风，热人胞宫，寒热如疟；经水适来适断，病后劳复，余热不解。

　　

　　【方剂名】黄龙汤，出自《伤寒六书》

　　

　　【组成】大黄9g芒硝9g枳实9g厚朴6g甘草3g人参6g当归9g(原书未注用量)

　　

　　【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗一撮，煎一沸，热服为度。现代用法：上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚，水煎，芒硝溶服。

　　

　　【功效】泻热通便，益气养血。

　　

　　【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语，甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

　　

　　【方解】本方证为邪热与燥屎内结，腑气不通，气血不足所致。邪热人里，化燥伤阴，邪热与燥屎内结，腑气不通，故大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，或自利清水，色纯青之“热结旁流”；热结于里，上扰神明，可见神昏谵语，肢厥，撮空等危候；热盛伤津，则身热，口舌干燥而渴，舌苔焦黄或焦黑；气血不足，则神倦少气，脉虚。证属邪实正虚，邪实宜攻、正虚宜补，治宜泻热通便、补气养血。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)，攻下热结，荡涤胃肠实热积滞，急下以顾正气；人参、甘草、当归益气补血，扶正祛邪，使攻不伤正。又肺与大肠相表里，肺气之开宣有利大肠之传导，故用法中加桔梗，开肺气而通肠胃，上宣下通，以降为主；生姜、大枣养胃和中。诸药合用，既攻下又扶正，体现了攻补兼施之法。

　　

　　【临床运用】

　　

　　1.用方要点：本方为攻补兼施的代表方，以大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为辨证要点。

　　

　　2.现代应用：本方常用于治疗伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实兼气血不足者。

　　

　　【方歌】黄龙汤用朴硝黄，参归甘桔枳枣姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

　　

　　方解

　　

　　本方证因邪热与燥屎内结，腑气不通，气血不足所致。其病机为肠胃燥结，气血不足。本方原治热结旁流而兼气血两虚证。后世用治温病应下失下，邪实正虚者。邪热入里与肠中燥屎互结，腑气不通，故大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、身热口渴、舌苔焦黄或焦黑，或自利清水、色纯青之“热结旁流”证。素体不足或里热实证误治而耗伤气血，故神疲少气、脉虚；邪热炽盛，热扰心神，正气欲脱，故见神昏谵语、肢厥、循衣撮空等危候。本证属邪实正虚，邪实宜攻、正虚宜补，故当泻热通便、补气养血为治。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存正气。人参、当归益气补血，扶正以利祛邪，使攻不伤正。肺与大肠相表里，欲通胃肠，必先开宣肺气，故配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。诸药合用，既攻下热结，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。综合本方，用药精妙，配伍得当，攻补兼施，为邪正合治之良方。

　　

　　6 化裁

　　

　　原注云：“老年气血虚者，去芒硝”，以减缓泻下之力，示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。

　　

　　7 附方

　　

　　新加黄龙汤（《温病条辨》）

　　

　　8 附注

　　

　　本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。

　　

　　【方剂比较】本方与黄龙汤均为攻补兼施之剂，泻下热结与补益气血兼顾。本方主治热结里实，应下失下，正气久耗，阴液耗竭尤重，故方以调胃承气汤以缓下热结，并重用养阴增液之品，使之增水行舟，兼顾气阴之虚；黄龙汤主治阳明腑实治不及时，而致气血耗伤之证，方以大承气汤峻下热结，急下存阴为主，兼补气血之虚。

　　

　　9 文献

　　

　　方论张璐《张氏医通》卷１６：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，乌能兴云致雨，或者以为因虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛，安望其有补益之力欤？”《伤寒六书》卷３：“治有患心下硬痛，下利纯清水，谵语，口渴，身热。庸医不识此证，但见下利，便呼为漏底伤寒，而便用热药止之，就如抱薪救火，误人死者，多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃曰逐饮汤药而利也，宜急下之，名曰结热利证。身有热者，宜用此汤；身无热者，用前六乙顺气汤。”