平胃散

　　平胃散

　　

　　平胃散出自宋代《太平惠民和剂局方》。由苍术、厚朴、陈皮、甘草加姜枣组成，具有燥湿运脾、行气和胃之功效。用治消化不良、慢性胃炎、溃疡病及胃肠神经官能症等，均有一定疗效。

　　

　　功能主治

　　

　　治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风、寒、冷、湿四时非节之气。

　　

　　方义

　　

　　本方是燥湿祛痰，行气健脾剂。苍术燥湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐药，甘草、姜、枣调和脾胃为使药。大凡脾胃病变，只要属于所谓脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演变而来。

　　

　　病症

　　

　　本方功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者；加黄连（姜汁炒）、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。本方合二陈汤（见祛痰之剂）名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合五苓散（见祛湿之剂）煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。本方与小柴胡汤(见和解之剂）合方，名“柴平汤”（《景岳全书》），功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

　　

　　“平陈散”（《症因脉治》），是本方加入祛痰化湿的二陈汤（夏、陈、苓、草）而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。

　　

　　“胃苓汤”（《丹溪心法》），是本方加入渗湿利尿的五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。

　　

　　“柴平汤”（《增补内经拾遗方论》引《宦邸便方》），是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。

　　

　　“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”（《局方》），是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香（9克）、半夏（6克）而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。

　　

　　此外，本方加麦芽（12克）、神曲（9克）叫做“加味平胃散”（《医方集解》），功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄（6克）、芒硝（9克）。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。

　　

　　【方剂名】平胃散，出自《简要济众方》

　　

　　【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两(120g) 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两(90g) 陈橘皮洗令净，焙干，二两(各60g) 甘草炙黄，一两(30g)

　　

　　【用法】上为散，每服二钱(6g)，以水一中盏，加姜二片，大枣丽枚，同煎至六分，去渣，食前温服。现代用法：共为细末，每服6g，生姜、大枣煎汤送服，每日2次，食前服。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。

　　

　　【功效】燥湿运脾，行气和胃。

　　

　　【主治】湿困脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，暧气吞酸，肢体沉重，倦怠嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻而厚，脉缓。

　　

　　【方解】本方证为湿困脾胃，气机阻滞，胃失和降所致。湿阻滞气机，故脘腹胀满；脾被湿困，健运失职，故不思饮食；胃失和降，则恶心呕吐，嗳气吞酸；脾阳被困，湿性重浊，故肢体沉重，倦怠嗜卧；脾不运湿，水走肠间，放大便溏薄；舌苔白腻而厚，脉缓均为湿困之象。治宜燥湿健脾，行气和胃。方中以苍术为君药，苦温燥烈，最善燥湿运脾，使湿祛脾运胃和，以复升降；厚朴为臣，行气化湿，消胀除满，君臣配伍，燥湿以健脾，行气以化湿；佐以陈皮，理气和胃，行气化湿，以助苍术、厚朴之力。使以甘草和中调药。煎加生姜、大枣，则调和脾胃之功益佳。综观全方，重在燥湿运脾，兼能行气除满，使湿浊得化，气机调畅，脾气健运，胃得和降，则诸症自除。

　　

　　【临床运用】

　　

　　1.用方要点本方为燥湿健脾的常用方，以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻为辨证要点。

　　

　　2.现代运用本方常用于治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。

　　

　　【方歌】平胃散陈草苍朴，姜枣煎汤来送服，燥湿运脾除胀满，行气和胃此方宜。