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  血府逐瘀汤临床治验汇集(二)

  血府逐瘀汤临床治验汇集(二)
  

 
  8、眩晕。孙某:女,38岁,1999年4月19日就诊。半年前因精神刺激,郁郁寡欢,后觉如坐车船,站立不稳,继而视物旋转,头目眩晕,反复发作,甚则恶心欲吐,心悸健忘,月经尚调,量一般,有瘀块。曾在某院做头部CT及心电图,未发现异常,拟诊为“神经官能症”。查:舌质红边有瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。证由情志失调,气滞血瘀,清灵被阻,神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳,加石决明20g,磁石24g(先煎)。3剂后复诊,诉眩晕较前好转,上方继服20剂,诸症消失。按:古人云:“瘀滞不行,皆能眩晕”,“瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕,患者月事有瘀块,舌有瘀斑,脉弦细涩,均为瘀血之象,治则:疏肝解郁,活血化瘀,镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀,理气解郁,加磁石、石决明以镇静安神,眩晕自愈。
  
  9、失眠。赵某,男,52岁,1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10余年,甚时彻夜难眠,入睡则乱梦迭作。刻诊:性情忧郁,头晕且痛,右侧偏头痛为甚,面色黧黑,伴心悸,口干不欲饮,舌质暗,苔薄黄微腻,脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂,效果不佳。证属气滞血瘀,神失所养。治以活血化瘀,疏肝解郁,兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄,加炒枣仁25g,琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅,亦能入睡4~5h,头痛减轻。原方继服14剂,诸症基本消除,乱梦亦平,又服2周,失眠告愈。按:古人云:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。“肝藏魂,主疏泄,心藏神,主血脉。若所思不遂,精神抑郁,以致肝气不达;血气不畅,瘀阻血脉,心神失养,而失眠。方取四逆散理气疏肝,桃红四物汤活血化瘀,以桔梗引气上升,牛膝导血下降,一升一降,以通阴阳,加琥珀、枣仁安心神,定魂魄,故病愈。
  
  10、顽固性失眠。石某,女,39岁。因失眠7–年,加重1月余就诊。诉失眠多梦,头昏神疲,其症状时轻时重,有时通宵不寐。偶见胸闷,烦躁,少腹隐痛,记忆力差。饮食尚可,二便正常。月经量少,色暗夹块。舌暗少苔,脉弦而细。长期服用镇静、安神类中、西药物,近来效果较差,每晚仅能安睡2一3小时。见于患者失眠日久,单纯性安神效差,且有胸闷烦躁、月经量少,色暗夹块,舌暗少苔,脉弦而细等血瘀诸症,故主以活血化瘀,理气宽胸,辅以养心安神为治,方选血府逐瘀汤加味:当归、赤芍、生地、丹参、牛膝、首乌藤各20克,川芎、桃仁、柴胡、枳壳、酸枣仁、龙骨、牡蛎、炙甘草各15克,红花、桔梗、木香各10克。水煎服,一日1剂。患者连服5剂后,烦闷减轻,胸中畅然,每夜可安睡4一5小时。继用5剂(隔日1剂),诸症悉除。
  
  11、脑挫裂伤后遗症。吴某,男,15岁。2月前因车祸撞伤头枕部,当时昏迷3﹢小时,头晕头痛,频繁恶心、呕吐,视物模糊,不能站立及行走,经住院治疗好转出院。但2个多月来,一直头晕头痛,恶心无呕吐,视物不清,不能久立,举步则双腿颤抖。CT提示:脑挫裂伤,颅内血肿。舌紫暗,苔簿白,脉细涩。证属颅内损伤,瘀阻经络。治宜活血祛瘀、通经活络,以促进颅内积血吸收,恢复脑功能,消除后遗症。方选血府逐瘀汤加味:当归、川芎、赤芍、丹参、生地各15克,地龙、桃仁、牛膝、钩藤、柴胡各12克,地鳖虫、全竭、泽兰、半夏各10克,红花、细辛各5克,甘草3克。水煎服,一日1剂。患者连服5剂后,诸症逐渐减轻,原方减地鳖虫、全竭、半夏、细辛,二日1剂,10剂后恢复如常。CT复查,颅内血肿消失。
  
  12、不孕证。袁某,女,25岁。结婚5年未孕。自14岁初潮起,经期少腹及腰部疼痛,拒按,尤以经后期为甚,月经量少,时淋漓不尽,色紫黑夹块。常伴胸闷不舒,胁肋及乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,脉沉涩。思患者色、脉、证皆为血瘀之象,其不孕当为原发性痛经所致,宜从经论治,以行气化瘀,调经助孕。方选血府逐瘀汤加减:当归、川芎、赤芍、生地各20克,桃仁、牛膝、柴胡、桔梗、玄胡索各15克,乳香、没药、木香、枳壳、香附各12克,红花10克,甘草5克。水煎,经前2周开始服用,一日1剂。用后当月,疼痛明显减轻,胸闷及乳胁胀痛消失,经量增多,颜色转红,瘀块减少。效不更方,继用原方。二诊之后,诸症消失,月经正常。次年育1女。
  
  13、血栓性静脉管炎。易某,男,38岁。诉双下肢麻木、冷痛5年余,遇寒则甚,逐年加重。诊其皮色片状紫暗,脉络弯曲青紫。舌质暗,舌下有紫纹,苔薄白,脉沉涩。本证表现于肢体,乃因寒邪反复入侵,气血运行不畅,脉络阻滞,肢体失于濡养而致。宜温经散寒,活血通络,以溶解血栓,扩张脉管,疏通经络。方选血府逐瘀汤加减:黄芪30克,当归、川芎、牛膝、鸡血藤各20克,赤芍、桃仁、地龙、桂枝、柴胡、木瓜各15克,乳香、没药、枳壳各12克,红花、地鳖虫、细辛各10克,甘草5克。水煎服,二日1剂,1个月为一疗程。二诊时诉麻木、冷痛明显减轻,皮温增加。继用原方,自第二疗程起,皮肤、脉络紫暗颜色渐减轻,共治三个疗程,诸症基本消除。
  
  14、顽固性偏头痛。某女,55岁,于2004年9月1日初诊。患者自述左则头痛时常发作近5年,每次发作时先感左则头部麻木、随后出现疼痛,其间有时有瞬间的如针刺样的疼痛,发作时只能服用止痛类药暂止一时,因此病患者在多家医院做过检查、诊治,都很难取得较明显的效果。来诊之前患者疼痛发作逐渐频繁,服用止痛类药已难止痛,诊见患者面色晦暗,痛苦表情,述左则头部痛麻并存,时而痛如针刺,并时时作呕,心烦,晚上有口苦,上脘部有发热感;舌质淡红,脉弦涩。辨证为瘀血阻络。用血府逐瘀汤加味:柴胡6克,赤芍9克,枳壳9克,甘草3克,生地15克,当归9克,红花6克,桃仁9克,川芎15克,丹参30克,川牛膝10克,桔梗6克,地龙10克,鸡血藤15克,蒲公英30克。5剂。患者于2005年8月23日因头痛再作复诊。诉:去年服上诊药五剂后,疼痛全好,因见病已好就未再来诊,此次因伤心事再度作痛,故再来求诊治。其证与前症基本相似,再以一诊方五剂。尽剂后头痛消失,再给5剂巩固。并抄方予患者,嘱如有再发,可用原方服用。近年来患者常带其亲戚或邻居来诊,诉及病有时因伤心或劳累偶尔发作,服上药几剂就能立效,患者因此将此方当为秘方保管。按:临床中能用血府逐瘀汤治之病众多,关键是看医者如何辨证使用。此病例因乃头痛故重用川芎,加丹参增强活血化瘀之力。而用该方于头痛,临床多年来多遵循以下症状:1)头部有外伤史者;2)头痛经多种方法治疗无效;3)头痛部位固定;4)头痛剧烈,状如刀割、针刺,伴有恶心、呕吐;5)凡头痛无明显表证,里热证,气虚痰饮等病因可查者;6)头痛时间很长,或持续性,或头痛时作时止。

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