镇肝熄风汤的妙用（三）

　　镇肝熄风汤的妙用（三）
 

　　脑梗塞

　　脑梗塞又称脑血栓形成，是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足，而引起局部脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。脑梗塞主要见于动脉粥样硬化的病人，常在数分钟到数小时、半天达到高峰，不少病人在睡眠中发生。偏瘫时，意识常很清楚；如果起病时有意识不清，要考虑椎一基底动脉系统梗塞；大脑半球较大区域梗塞、缺血、水肿可影响间脑和上脑干的功能，而在起病后不久出现意识障碍。诊断主要根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。必要时，应结合一些特殊检查进一步明确诊断。首先选用非损伤性的脑成像检查，如电子计算机体层扫描、核磁共振等，即可确诊。

　　脑梗塞属于中医"中风"范畴，有中经络、中脏腑、后遗症之分，病理机制与血瘀有关，活血化瘀、通经活络为其主要治法。在中经络和后遗症阶段，证属阴虚阳亢者，运用镇肝熄风汤。

　　镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨20克(捣碎)，生龟板20克(捣碎)，生白芍25克，天门冬20克，玄参20克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草6克。语言不清者，加石菖蒲12克，远志9克；头晕较重者，加草决明12克，菊花9克；口干咽干者，加石斛12克，麦冬12克。

　　(1)根据《实用中西医结合杂志》，1997，10(11)：1075，李国臣报道：镇肝熄风汤治中风后遗症31例中，治愈13例，好转16例，未愈2例，总有效率93．6％。处方：怀牛膝、代赭石、白芍、天门冬、玄参、龟板、龙骨、牡蛎、茵陈、麦芽、川楝子、甘草、炙马钱子、地龙。水煎服，疗效满意。

　　(2)根据《成都中医药大学学报》，1995，18(3)：28～29，林跃明报道：中西医结合治疗中风50例，其中阴虚阳亢型选用镇肝熄风汤基本方：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天门冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草。若兼瘀滞而见舌暗红、绛紫者，佐以丹参、赤芍、水蛭等药。

　　(3)根据《辽宁中医杂志》，1991，(6)：22，茅献章报道：镇肝熄风汤用于治疗缺血性中风取得了较好的疗效。处方：代赭石30克，生龙骨20克，生牡蛎20克，钩藤12克，菊花12克，生白芍12克，生龟板15克，玄参12克，牛膝20克，生大黄9克，天竺黄10克，麦芽12克，茵陈9克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

　　(4)根据《中医药信息》，1997，(5)：26，邹耀光报道：用镇肝熄风汤治疗老年脑梗塞患者1例，疗效满意。处方：白芍20克，玄参20克，怀牛膝20克，龙骨5克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，代赭石30克(先煎)，羚羊角30克(先煎)，天麻25克，钩藤各25克(后下)，石决明30克(先煎)、龟板30克(先煎)，桑寄生20克，龙胆草15克，日服1剂，随证加减。

　　脑出血

　　脑出血是指非外伤性脑实质出血，约占全部脑卒中的20％～30％，死亡率高。大多数为高血压合并动脉硬化所致，仅少数是其他原因引起。本病以50岁以上的高血压患者多见，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病前无预感，仅少数患者发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压增高等。脑出血的诊断依据临床表现，辅助检查以电子计算机体层扫描为首选，与脑梗塞相鉴别。

　　脑出血属中医"中风"范畴，中脏腑与其相似，中风病机复杂，但以肝肾阴虚为其根本，肝阴不足导致肝阳上亢，肝风内动，气血并逆，直冲犯脑，变生各种证型的中风。镇肝熄风汤适用于阴虚阳亢型中风。

　　镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，生龟板15克(先煎)，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川楝子12克，菊花15克，甘草10克。

　　意识不清者，加服安宫牛黄丸1丸，配以静滴清开灵注射液80毫升，．每日1次；痰盛者，去龟板、天门冬，加胆南星6克，天竺黄15克；心中烦热加黄芩12克；头痛加羚羊角粉3克(冲服)，夏枯草30克；大便秘结加生大黄10克(后下)。

　　(1)根据《湖南中医学院学报》，1998，18(2)：60，戴娟报道：运用镇肝熄风汤配合西药治疗急性脑出血30例，同时对比观察了30例。运用中药痊愈10例，显效12例，好转5例，无效3例，总有效率90．0％。对照组未用中药，总有效率83．3％。处方：代赭石30克(先煎)，生龙骨30克，生牡蛎30克，玄参15克，怀牛膝15克，生龟板15克，白芍10克，天门冬10克，川楝子10克，生麦芽6克，茵陈6克，石菖蒲10克，甘草5克，三七粉3克，每日1剂，水煎服或鼻饲。同时运用降颅压、抗脑水肿、降血压、神经营养等药物维持水、电解质平衡和一般支持疗法。

　　(2)根据《中医杂志》，1985，(3)：3，曹仰南报道：治疗中风苏醒后仍未脱险或中风苏醒后肢体痿废、偏枯多例，疗效满意。处方：代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、玄参、天门冬、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草。阴虚阳亢者酌情加减：如风仍暗动、脸红、青筋肇起者选加羚羊角或西洋参、或钩藤、或天麻、菊花；痰涎壅盛、横窜经络者，加胆南星、或天竺黄、或竹沥、姜汁；阴虚甚者，加枣仁、阿胶及冲服水鸦汤；气虚加黄芪、人参；血瘀加丹参、红花、田七；大便秘结选加大黄、或火麻仁、肉苁蓉及白蜜；手足肿者，加羌活或地龙、薏苡仁。

　　(3)根据《浙江中医杂志》，1988，(11)：11，杨家麟报道：治疗中风100例，多伴血压偏高、眩晕、目胀耳鸣、半身不遂，治愈91例，好转4例，无效5例。处方：白芍、天门冬、玄参、龟板、代赭石、茵陈、龙骨、牡蛎、麦芽、甘草、牛膝、川楝子。肝阳上亢甚者，加钩藤、天麻、羚羊角；痰多者，加胆南星、半夏；瘀血者，加桃仁、乳香、没药；气血亏虚者，加人参、黄芪、白术、何首乌。）