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  中医用这些方子来应对!

  中医用这些方子来应对!

 

  

  

  我曾经看过一个医案。这个医案是胡希恕先生的弟子单志华写的。

  






 

  当时单志华的父亲生了病住进了北京中医药大学东直门医院。他父亲病很重,出现了高烧、神智昏迷、以及大小便闭塞不通,还伴有心衰合并肾功能不全。

  

  医院请了好几位名老来会诊,有云补心的,有云补肾的,有云扶正的,独胡希恕先生力排众议,提出了“峻剂攻下”之法,理由是凡是小便、大便不利的先治其“标”,小便、大便通畅的,则治其“本”。

  

  单志华父亲服了胡老的药,第二天,大小便即通畅了,服药到第五天,肾积水消失,已可下地活动。

  

  我个人觉得,那么多名家出现失误,原因在于很多名家不重视腹诊,只看舌脉,但是“舌脉”很多时候只是表象,容易迷惑人。独取寸口是不可靠的。实际上该不该用下法,该怎么用药,一腹诊就有方向了,没有那么复杂。

  

  所以今天我想写写,怎么通过腹诊时,手指触摸上腹部的感受,初步判断如何用药。

  

  当然我写的是很粗浅的东西,只能算是粗筛,不指望提纲挈领,只希望能给大家一些启发。

  

  上腹部这两类情况最危险:中医用这些方子来应对!

  

  上腹部腹诊之术

  

  医生应该站在被检查者的右侧,受检者仰卧,两腿屈起并稍分开,让腹肌松弛。

  

  先用手掌轻放在腹壁上,以掌用力,先接触诊健康部位,再检查病变区域,逐次按压,这是覆手按压法。

  

  再以手指食指、中指、无名指三指相并,先接触诊健康部位,再检查病变区域,逐次按压。若下有碍指之感者,则留指按之,问患者痛否。

  

  经方式腹诊与西医体格检查的腹诊有所“区别”,经方式腹诊,特别重视指下的细微感觉,这种感觉依赖于医师的经验,很难量化,这也是中医医师开方各有特点的原因。

  

  虽然开方各有不同,但规律是一样的,所以好的中医师用药方向还是“趋于一致”的。

  

  上腹部这两类情况最危险:中医用这些方子来应对!

  

  心下的硬与软

  

  我们先谈心下“硬”

  

  今天谈的还是“心下”,也就是剑突下,中腹部以上,我涂成紫色的这个区域。

  

  当患者自我感觉心下有“充塞感”,胀满不适时,我们将医师按压“心下”时手指的感觉,分为五级。

  

  五级用★★★★★表示,代表极硬;一级用★表示,代表柔软。

  

  五级★★★★★(指下感觉极硬):

  

  胸部高起,心下硬满(像摸石头一样),近手则加剧,从心下到少腹硬满,,患者痛苦至极:大陷胸汤

  

  注:大陷胸汤有甘遂、芒硝、大黄所组成,为峻下剂,如果出现感觉良好的泻利,必须立刻停止服药,使用该方必须非常慎重,不可妄用。

  

  上腹部这两类情况最危险:中医用这些方子来应对!

  

  四级★★★★(指下感觉硬):

  

  1、从心下至下脘附近之间硬胀,按之痛甚(不按则少痛,或不痛),若身体挪动,则胸腹应之而痛,甚至痛至肩背:小陷胸汤

  

  注:小陷胸汤由黄连,半夏,瓜蒌实所组成。本证较大陷胸汤证病势浅而缓慢。

  

  2、心下硬而实满或心下高起似块状,全腹胀满,按之至底,应之实痛。或者腹痛,按之加重,脐上动甚,按之实而有力:大、小承气汤

  

  注:大、小承气汤与大、小陷胸汤很容易混淆。但是大承气汤潮热甚,大、小陷胸汤潮热程度较轻微。另外,大承气汤的腹证,以脐部为中心膨满;大、小陷胸汤则以心下为主,可能会影响到下腹部。

  

  3、心下部位坚硬而膨满,患者自然泻利,泻利后感觉畅快,不过即使泻利,心下很快又会坚满:甘遂半夏汤。

  

  注:这个方子由甘遂、半夏、芍药、甘草组成。荒木性次先生所著的《新古方药囊》中的剂量是甘遂0.3克,半夏1克,芍药1克,甘草0.7克。这个方子使用时,必须加入蜂蜜,否则不安全。

  

  4、心下坚,大如盘,边如旋盘,心下有水饮:枳术汤。

  

  注:枳术汤由枳实和白术组成,其中枳实有破解气滞的作用,白术则可健脾利水,由此推论,这个证中的“心下坚,大如盘”应该是由“气”和“水饮”交集、留滞于心下所致的。

  

  5、胸膈中水毒痞塞而喘满,心下痞坚(上腹部硬如板状):木防己汤

  

  注:这个方子由木防己,石膏,桂枝,人参所组成。防己这个药毒性大,争议大。特别是木防己因为会导致近端肾小管功能障碍,在多个国家已经禁用,用粉防己替代。防己有比较强的利水,下气的作用。这个方子用于心脏疾病的机会较多,比如心源性哮喘,冠心病导致的呼吸窘迫,喘鸣,浮肿等症。它的腹证:胃腹部上方的胀满而坚硬,有时会伴有肝脏肿大。

  

  今天谈的是心下腹诊时,最严重的五级★★★★★,和四级★★★★两类情况。这些情况现在单独用中医治疗的机会不多,所用的药物也比较危险,但是也值得了解。


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