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  阳和汤化裁应用体会(一)

  阳和汤化裁应用体会(一)

  

  “阳和汤”出自《外科全生集》,主治一切阴疽,具温经开腠、通络化痰之功。笔者在临床上运用本方,随证加减化裁,治验颇多。现略述体会,举隅如下。

  

  治阴疽,加减权变

  

  用本方治阴疽,其投药指征除以局部的平坦、漫肿、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)为依据外,须结合整体的面色白光白,口不渴、小溲清长,脉来迟细等“虚寒”现象者。方中熟地为主药,宜重任之,功在益阴补血。麻黄要少用,若重用则喧宾夺主,有失阳和通滞、温补开腠之机。马培之《评外科全生集》云:“此方治一切阴疽,无出其右,……阴虚有热者,不可沾唇”,诚的论也。兹举一隅,在临床实践中予以加减权变。

  

  案一:郁×:男,66岁。长夏躬耕,汗出,复遭雨淋。历周许,始觉后背有负重感,畏寒、朝轻暮重。查视后背肤色如常;唯第5~6胸椎之右侧漫肿,扪之呼叫“酸痛彻骨”。苔薄白、根腻,脉沉细。辨为流注发背,证乃湿痰凝聚而成。治宜温化散结。药用:麻黄、炮姜、肉桂各9g,炒白芥子15g,鹿角胶(烊化)10g,甘草5g。外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后,收效不显。思之,年迈阳微,治当温通心肾。遂予原方去肉桂,加桂枝、附子各5g,丹参15g,炮姜易干姜3g(外治同前)。2剂后,漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g(外治同前)。2剂,诸证悉除。

  

  按:本例初诊时,处方温补“虚寒”有余,而温通心气(阳)不足。证由于“汗出雨淋”,邪乘虚袭;加之年迈阳微,故收效不显。二诊用桂枝将易肉桂,助麻黄发汗,开腠之力方显;用干姜易炮姜,加附子一守一走,温经通阳,相得益彰;用丹参入心经,通脉络之阻滞。桂、附用量要小,意在“少火生气”。全方加减权变,具备温通心肾功能,病告痊愈。

 


 

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